לפני שנתחיל, חשוב לדעת שאצל רוב האנשים, "גשר בשיניים" הוא השם המקובל לישור שיניים, כלומר ברקטים וחוטים שמודבקים לשיניים כדי ליישר אותן. המאמר הזה לא עוסק בישור שיניים. כאן מדובר בגשר שיניים קבוע: שחזור שמחליף שן חסרה, ונשען על השיניים הסמוכות במקום להישען על שתל. אם חיפשתם מידע על יישור שיניים שקוף, אפשר לקרוא על יישור שיניים בפרדס חנה במרפאה שלנו.

גשר או שתל?

גשר או שתל? שתי הדרכים מחליפות שן חסרה בשן קבועה שלא מוציאים מהפה, וההבדל המרכזי הוא במה שמחזיק אותה. גשר נשען על השיניים שמשני צידי הרווח, ושתל מעוגן ישירות בעצם הלסת. אין תשובה אחת נכונה לכולם: הבחירה תלויה במצב השיניים השכנות, בכמות העצם, במצב הבריאותי ובהעדפות שלכם, והיא מתקבלת יחד עם הרופא אחרי בדיקה.

למה בכלל להשלים שן חסרה

שן אחת חסרה יכולה להיראות כמו עניין אסתטי בלבד, במיוחד כשהיא בצד ולא נראית בחיוך. אבל לפי מדריך MSD, רווח של שן חסרה יכול לאפשר לשיניים השכנות לזוז לתוכו, ולפגוע בהתאמה בין הלסתות. גם הלעיסה בצד הזה נעשית פחות יעילה, ולפעמים מופיעים קשיים בדיבור.

גם לפי עלון מידע של בית החולים האוניברסיטאי בלידס (NHS), השארת הרווח כמו שהוא היא אפשרות לגיטימית כשהוא לא מפריע, אבל יש בה סיכון שהשיניים סביבו יזוזו. תזוזה כזו יכולה לסבך השלמה בעתיד, אם תחליטו עליה בהמשך.

מה זה גשר ואיך הוא עובד

גשר הוא שן תותבת קבועה שמחוברת לשיניים שמשני צידי הרווח. בגשר הקלאסי, מקטינים את השיניים השכנות, מלבישים עליהן כתרים, והשן החסרה "תלויה" ביניהם כחלק אחד. הגשר מודבק במקומו ולא מוציאים אותו.

יש גם גשר מודבק, שבו כנף קטנה מודבקת לגב השן השכנה ומחזיקה את השן החסרה. הוא דורש מעט מאוד הקטנה של השן, או בכלל לא, ומתאים במצבים מסוימים, בעיקר בשיניים קדמיות.

היתרונות של גשר:

1. אין צורך בניתוח.

2. התהליך קצר יחסית, ולרוב מסתיים בכמה ביקורים.

3. כשהשיניים השכנות כבר זקוקות לכתרים, למשל בגלל סתימות גדולות, הגשר יכול לפתור את שתי הבעיות יחד.

המגבלות:

1. בגשר הקלאסי מקטינים שיניים שכנות, גם אם הן בריאות.

2. לפי עלון לידס, ב-10 עד 15 אחוז מהמקרים העצב של שן תומכת עלול להיפגע, ואז ייתכן שיידרש בה טיפול שורש.

3. הניקוי מתחת לשן התלויה דורש הקפדה, כי שם מצטבר רובד. חוט דנטלי רגיל לא עובר שם בקלות, וצריך להעביר אותו מתחת לגשר לאורך קו החניכיים.

מה זה שתל ואיך הוא עובד

שתל הוא בורג קטן מסגסוגת מיוחדת שמוחדר לעצם הלסת ומחליף את שורש השן. לפי MSD, אחרי תקופה של בערך חודשיים עד שישה חודשים השתל מתאחה עם העצם, ואז מחברים אליו מבנה ועליו כתר. השן שמתקבלת עומדת בכוחות לעיסה רגילים.

היתרונות של שתל:

1. לא נוגעים בשיניים השכנות.

2. השתל עצמו לא נפגע מעששת.

3. הוא מחליף גם את השורש, ולא רק את החלק הנראה של השן.

המגבלות:

1. מדובר בהליך כירורגי, גם אם לרוב הוא מתבצע בהרדמה מקומית.

2. התהליך כולו ארוך יותר, בגלל זמן ההתאחות עם העצם.

3. צריך מספיק עצם בריאה. כשאין, לפי MSD, אפשר במקרים רבים לבנות אותה בעזרת השתלת עצם, אבל זה מוסיף שלב וזמן.

4. השתל דורש ניקוי קפדני. לפי MSD, הצטברות רובד סביב השתל עלולה לגרום לדלקת ברקמות סביבו, ובמצבים מתקדמים לאובדן עצם. הסיכון גבוה יותר אצל מי שסבל בעבר ממחלת חניכיים קשה.

גשר או שתל: השוואה לפי הנושאים שהכי חשובים

1. השפעה על השיניים השכנות: גשר קלאסי מחייב הקטנה שלהן. שתל עומד לבדו.

2. זמן: גשר נבנה בדרך כלל בכמה שבועות. שתל דורש חודשים, בגלל ההתאחות עם העצם, ולפעמים גם השתלת עצם לפני כן.

3. ניתוח: גשר לא דורש ניתוח. שתל כן.

4. עמידות: לפי עלון לידס, כ-80 אחוז מהגשרים הקלאסיים מחזיקים עשר שנים ויותר, עם סיבוכים קלים יחסית. שתלים נחשבים פתרון ארוך טווח, בתנאי שמקפידים על היגיינה וביקורות.

5. ניקוי: בשני המקרים חובה להקפיד, אבל באופן שונה. בגשר מנקים מתחת לשן התלויה, ובשתל מנקים סביב צוואר השתל.

6. עצם הלסת: אחרי אובדן שן, העצם באזור עלולה להצטמצם עם הזמן. השתל מוחדר לתוך העצם עצמה, ואילו בגשר אין מרכיב כזה.

איך נראה התהליך בפועל

הרבה מההחלטה תלוי גם בשאלה כמה ביקורים וכמה זמן כל דרך דורשת. בקווים כלליים, ובהתאם למקרה:

בגשר קלאסי:

1. בדיקה וצילומים, כדי לוודא שהשיניים השכנות מתאימות לשאת את הגשר.

2. הכנת השיניים התומכות, כלומר הקטנה שלהן, ולקיחת מידות, בסורק דיגיטלי או בחומר הטבעה.

3. גשר זמני שמגן על השיניים המוקטנות עד שהגשר הקבוע מוכן.

4. התאמה והדבקה של הגשר הקבוע, ובדיקת הנשיכה.

לפי מדריך MSD, יותר ויותר מרפאות משתמשות היום בסורקים דיגיטליים ובמכונות כרסום, שמאפשרים לתכנן ולייצר שחזור כבר באותו יום.

בשתל:

1. בדיקה, צילומים והערכה של כמות העצם.

2. אם חסרה עצם, שלב מקדים של בנייה שלה.

3. החדרת השתל לעצם, לרוב בהרדמה מקומית.

4. תקופת המתנה של כמה חודשים, שבה השתל מתאחה עם העצם.

5. חיבור מבנה לשתל, לקיחת מידות והתקנת הכתר.

בתקופת ההמתנה של השתל, אפשר בדרך כלל לקבל פתרון זמני לרווח, כך שלא צריך להסתובב עם חלל בחיוך. על הפרטים של תהליך השתלת שיניים כתבנו בהרחבה, ומי ששוקל את הדרך הזו יכול לקרוא גם על השתלות שיניים בפרדס חנה במרפאה שלנו.

מה משפיע על ההחלטה

ההחלטה מתקבלת אחרי בדיקה, צילומים ושיחה. כמה שאלות שהרופא בודק בדרך כלל:

1. מה מצב השיניים השכנות? שיניים שלמות ובריאות הן שיקול לטובת פתרון שלא פוגע בהן. שיניים עם סתימות גדולות או כתרים ישנים משנות את התמונה.

2. כמה עצם יש באזור? זה משפיע על האפשרות להכניס שתל, ועל הצורך בשלב מקדים.

3. מה מצב החניכיים? מחלת חניכיים פעילה בדרך כלל מטופלת לפני כל השלמה.

4. מה המצב הבריאותי הכללי? מחלות רקע ותרופות מסוימות נלקחות בחשבון בכל הליך כירורגי.

5. כמה זמן מתאים לכם? יש מי שמעדיפים פתרון מהיר, ויש מי שמוכנים לתהליך ארוך יותר.

6. כמה שיניים חסרות ואיפה? רווח של שן אחת שונה מכמה שיניים חסרות ברצף.

כשמסתכלים על הפה כמכלול, ולא רק על שן אחת, ההחלטה הזו היא חלק מתוכנית רחבה יותר. תכנון כזה לוקח בחשבון את הלעיסה, את הנשיכה ואת המראה יחד, ועליו אפשר לקרוא במאמר מה כולל שיקום פה.

כשחסרות שיניים רבות, נכנסות לתמונה גם אפשרויות נוספות, כמו תותבת נשלפת או תותבת שנתמכת על שתלים. על ההבדלים בין שתלים לתותבות כתבנו בנפרד.

מה עם החומר של הכתר

גם בגשר וגם בשתל, החלק שרואים בפה הוא כתר. החומר שלו משפיע על המראה ועל העמידות, ובשנים האחרונות זירקוניה וחרסינה הן האפשרויות הנפוצות. מי שרוצה להעמיק יכול לקרוא על בחירת חומר לכתר.

במרפאה שלנו יש מעבדה דיגיטלית, שמאפשרת לייצר כתרים וגשרים בתוך שעות בודדות, ולקצר את זמן ההמתנה בשלבים שבהם זה אפשרי.

איך שומרים על גשר או שתל לאורך שנים

הפתרון הקבוע הוא רק חצי מהעבודה. החצי השני הוא השמירה עליו, וכאן יש כמה הרגלים פשוטים שמשפיעים מאוד:

1. צחצוח יסודי פעמיים ביום, כולל קו החניכיים סביב הגשר או השתל.

2. ניקוי יומי מתחת לשן התלויה בגשר, או סביב צוואר השתל, בחוט מיוחד או במברשות בין-שיניות. השיננית או הרופא יראו לכם איך עושים את זה נכון.

3. ביקורות קבועות במרפאה, שבהן בודקים את החניכיים, את העצם סביב השתל ואת קצוות הגשר.

4. מי שחורק שיניים בלילה צריך לספר על כך לרופא, כי הלחץ החוזר עלול לפגוע בכתרים ובחרסינה.

מתי לפנות לרופא

אם חסרה לכם שן, אין צורך בפנייה דחופה, אבל כדאי לא לדחות את הבדיקה לאורך זמן, כי השיניים סביב הרווח יכולות לזוז בהדרגה.

כדאי לפנות בהקדם אם:

1. גשר קיים זז, התרופף או נפל. לפי עלון לידס, בגשר מודבק זו התקלה השכיחה, ולרוב אפשר להדביק אותו מחדש.

2. יש דימום, נפיחות או כאב בחניכיים סביב גשר או שתל.

3. מרגישים שהשתל או הכתר שעליו זזים.

4. מופיע טעם רע או ריח מתמשך מהאזור.

שאלות נפוצות

האם שתל מתאים לכל אחד?

לא תמיד. כמות העצם, מצב החניכיים ומצב בריאותי כללי משפיעים על ההתאמה. במקרים רבים יש פתרון גם כשהעצם חסרה, אבל זה נבדק אחרי צילום ובדיקה.

האם אפשר להחליף גשר בשתל בעתיד?

לפעמים כן. כשגשר ישן צריך החלפה, הרופא יכול לבדוק אם שתל מתאים באותו אזור. השיניים שהוקטנו בעבר כבר לא יחזרו לגודלן, ולכן הן ימשיכו להזדקק לכתרים.

כמה זמן לוקח כל תהליך?

גשר מסתיים לרוב בכמה ביקורים לאורך שבועות ספורים. בשתל צריך לחכות כמה חודשים עד שהשתל מתאחה עם העצם, ולפעמים יותר אם נדרשת השתלת עצם.

האם גשר או שתל מרגישים כמו שן טבעית?

אחרי תקופת הסתגלות קצרה, רוב האנשים מתרגלים לשניהם ולועסים בהם כרגיל. התחושה לא זהה לגמרי לשן טבעית, אבל שני הפתרונות קבועים ולא זזים בפה.

לסיכום

גשר ושתל הם שני פתרונות קבועים ומוכרים לשן חסרה, וכל אחד מתאים למצבים אחרים. גשר מהיר יותר ולא דורש ניתוח, אבל נשען על השיניים השכנות. שתל עומד בפני עצמו, אבל דורש עצם מתאימה, זמן והליך כירורגי. אם אתם מתלבטים, אפשר לקרוא עוד על שיקום הפה בפרדס חנה ולתאם בדיקה. הצוות שלנו ישמח לעבור איתכם על האפשרויות ולענות על השאלות.